Al Dirigente Scolastico del
							I.I.S. VITTORIO VENETO – SALVEMINI
							LATINA

MODULO RICHIESTA RIMBORSO VERSAMENTI 

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________
Nato/a a __________________________ il ________________ prov. ____________________
C.F.___________________________________________
□ GENITORE	□ TUTORE	

dell’alunno/a _______________________________________________________

(oppure)
□ ALUNNO maggiorenne
Frequentante la classe __________________________

CHIEDE
il rimborso per   i seguenti motivi____________________________________________ delle quote versate per __________________________________________ di € __________________ 
così eseguite:
1° acconto 		€ _________________	in data ____________
2° acconto 		€ _________________	in data ____________
(oppure)
Unica soluzione         € _________________ 	in data ____________

Il rimborso verrà effettuato esclusivamente su conti abilitati a ricevere i bonifici e rigorosamente intestati al sottoscrittore della suddetta richiesta

IBAN bancario   _ _   _ _   _   _ _ _ _ _   _ _ _ _ _   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Intestato a  ____________________________________________________________________

IBAN Postale    _ _   _ _   _   _ _ _ _ _   _ _ _ _ _   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Intestato a  ____________________________________________________________________

Si allegano alla presente istanza:

1)	le ricevute di versamento in formato digitale (es: .pdf; .jpg, .tiff, .png)

2)	copia del documento di identità in corso di validità 

Data ___/___/_____

										In fede

								F.to _______________________
rev. ott. 2021